Revisión Básica 
Los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son una guía para la correcta elección y uso de los métodos anticonceptivos en distintas condiciones de salud.1 De acuerdo con la Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica (ENADI 2018), en México, 75.5% de mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años) y sexualmente activas utilizan algún método anticonceptivo, y de ellas, 44.5% emplean un método no reversible (oclusión tubaria bilateral) y 31.4% usan un método anticonceptivo de alta eficiencia como: anticonceptivos hormonales combinados (AHC), implante y dispositivo intrauterino (DIU).2 En esta revisión se analizan el mecanismo de acción, los beneficios adicionales, así como las indicaciones y contraindicaciones de los anticonceptivos más utilizados en la práctica diaria.
Los AHC actúan inhibiendo la ovulación suprimiendo la hormona LH, espesando el moco cervical y provocando cambios endometriales.3 La Tabla 1 menciona algunos beneficios adicionales de los AHC. Estos también están indicados para algunas patologías como: dismenorrea, hemorragia uterina disfuncional, síndrome premenstrual y síndrome de ovarios poliquísticos.4
El parche es un sistema de liberación transdérmica diaria de 33.9 µg de etinilestradiol (EE) y 203 µg de norelgestromina.
La vía transdérmica evita el primer paso hepático, su eficacia anticonceptiva es similar a los AHC orales. El riesgo de trombosis
venosa profunda con parche es el doble que con AHC orales. Además, durante los primeros meses, puede producir sangrados y tensión
mamaria con mayor frecuencia que los AHC orales.5
El anillo vaginal libera 15 µg de EE y 120 µg de etonogestrel cada día, además produce niveles menores de exposición a EE que los
AHC orales o el parche.6
La Tabla 2 muestra las categorías de acuerdo con los criterios médicos de elegibilidad de cada método anticonceptivo para personas que presenten una condición, mientras que la Tabla 3 muestra las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes métodos anticonceptivos.
La Organización Mundial de la Este grupo incluye la píldora de progestina sola, que contiene 75 µg de desogestrel; esta actúa inhibiendo la ovulación (hasta en 97% de los casos), espesa el moco cervical, adelgaza y atrofia el endometrio y retarda la motilidad tubárica.3 La principal indicación de este anticonceptivo es durante la lactancia. El pobre control del ciclo, es la principal causa de su abandono.3
El acetato de medroxiprogesterona, a dosis de 150 mg, se inyecta intramuscular, cada tres meses. Sus efectos secundarios incluyen: alteraciones menstruales (inicialmente, sangrados irregulares y frecuentes [80%] y amenorrea al año de uso [50%]), la densidad mineral ósea disminuye después de un año de uso y se normaliza dos años después de suspenderlo. Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación. El retorno a la fertilidad ocurre de seis a doce meses después del cese del tratamiento.3
Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC, por sus siglas en Inglés) incluyen: el implante, dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel y el DIU de cobre. Los LARC tienen alta efectividad, con pocas contraindicaciones. Los efectos secundarios son mínimos en comparación con sus ventajas, por lo que deberían promoverse ampliamente entre las mujeres que buscan un anticonceptivo.7
Es un implante radiopaco que contiene 68 mg de etonogestrel y libera una dosis inicial de 60 a 70 µg/día y de 25 a 30 µg/día al final del tercer año, actúa espesando el moco cervical, adelgazando y atrofiando el endometrio y disminuyendo la motilidad tubárica. Su principal efecto secundario son las alteraciones menstruales con (amenorrea en 20% y sangrado irregular en 50%). Otros efectos menos comunes son: ganancia de peso, cefalea, acné y quistes ováricos.8
El DIU liberador de levonorgestrel, contiene 52 mg de levonorgestrel; libera 15-20 µg/día. Impide la fertilización del óvulo inhibiendo la motilidad del esperma, además de espesar el moco cervical.9 La fertilidad se recupera inmediatamente después de su retiro.9 Se usa también para sangrado uterino disfuncional (hipermenorrea), dismenorrea, dolor pélvico crónico e hiperplasia endometrial.10,11 Recientemente, se ha comercializado otros DIU que contiene 13.5 y 19.5 mg de levonorgestrel y libera 6-8 µg/día, con duración de tres y cuatro años, respectivamente, son más pequeños, especialmente recomendado para mujeres nulíparas, incluyendo adolescentes.11 Sus efectos secundarios son: cefalea, dolor pélvico, acné, cambios en el patrón menstrual (entre ellos, aumento y/o disminución de la hemorragia menstrual, manchado, hemorragia infrecuente y amenorrea) y formación de quistes ováricos.10,11
El dispositivo de cobre contiene entre 200 y 380 mm2 de cobre, liberándose 40-50 µg/día, causando una respuesta inflamatoria aséptica del endometrio inmediatamente a su aplicación, con infiltrado leucocitario endometrial, aparición de fagocitosis de espermatozoides creando un ecosistema desfavorable para la implantación. Además, los depósitos de cobre en moco cervical producen una acción espermicida e impiden la capacitación espermática.
La eficacia anticonceptiva y tasa de continuidad de los diferentes métodos se muestran en la Tabla 4.12
El conocimiento de los criterios médicos de elegibilidad de la OMS son una herramienta que todo médico que prescribe anticonceptivos debe utilizar. Los LARC tienen la mayor efectividad anticonceptiva, pocas contraindicaciones y mayor tasa de continuidad.
Este artículo debe citarse como: Martínez-Huerta NE, Reyes-Muñoz E. Criterios para la indicación de anticonceptivos en el primer nivel de atención. Medicus 2020;1(4):262-5.
