Dr. Ernesto Fuentes
RESUMEN
Se han creado nuevas estrategias dietéticas para tratar el sobrepeso y la obesidad y se han vuelto populares y ampliamente adoptadas. No obstante, se basan principalmente en impresiones personales e informes publicados en libros y revistas, más que en evidencia científica. Se han empleado modelos animales y ensayos clínicos en humanos para estudiar los cambios en la composición corporal y los resultados metabólicos para determinar la dieta más eficaz. Sin embargo, los estudios presentan muchas limitaciones y deben ser analizados cuidadosamente. No existe una dieta más efectiva para promover la pérdida de peso. En el corto plazo, se sugieren dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos y ayuno intermitente para promover una mayor pérdida de peso y podrían adoptarse como una estrategia inicial. Sin embargo, debido a los efectos adversos, se requiere precaución. A largo plazo, la evidencia actual indica que diferentes dietas promueven una pérdida de peso similar, y la adherencia a las mismas predecirá su éxito.
PALABRAS CLAVE
Ayuno; Nutrientes; Obesidad; Dietas populares; Pérdida de peso.
ABSTRACT
New dietary strategies have been created to treat overweight and obesity and have become popular and widely adopted. Nonetheless, they are mainly based on personal impressions and reports published in books and magazines rather than on scientific evidence. Animal models and human clinical trials have been employed to study changes in body composition and metabolic outcomes to determine the most effective diet. However, the studies present many limitations and should be carefully analyzed. There is not a most effective diet to promote weight loss. In the short term, high-protein, low-carbohydrate diets, and intermittent fasting are suggested to promote greater weight loss and could be adopted as a jumpstart. However, owing to adverse effects, caution is required. In the long term, current evidence indicates that different diets promoted similar weight loss and adherence to diets will predict their success.
KEYWORDS
Fasting; Nutrients; Obesity; Popular diets; Weight-loss.
Introducción
El abordaje de los pacientes con sobrepeso u obesidad requiere una combinación de dieta, ejercicio y modificación del estilo de vida. Algunos pacientes pueden requerir tratamiento farmacológico y/o cirugía bariátrica. El riesgo para la salud que representa el exceso de adiposidad debe evaluarse de manera individual antes de comenzar cualquier programa de tratamiento. La elección de la terapia depende de varios factores, incluido el grado de sobrepeso u obesidad, las comorbilidades y la preferencia del paciente.
Tipos de dietas
Las dietas convencionales se definen como aquellas con requerimientos energéticos superiores a 800 kcal/día.1 Estas dietas se dividen en los siguientes grupos:
● Dietas equilibradas bajas en calorías, y dietas saludables bajas en calorías
● Dietas bajas en grasas
● Dietas bajas en carbohidratos y de bajo índice glucémico
● Dietas ricas en proteínas
● Dietas muy bajas en calorías
Las dietas que involucran combinaciones inusuales de alimentos o secuencias de alimentación son extremadamente populares, pero solo por un corto período de tiempo.2
Existe la posibilidad de que los alimentos altamente procesados, los edulcorantes no nutritivos y otros aditivos artificiales puedan afectar el peso corporal más allá de las calorías que contienen, ya sea directa o indirectamente a través de la modificación del microbioma intestinal.3
Dietas equilibradas bajas en calorías
Las comidas congeladas bajas en calorías que contienen de 250 a 350 kcal por paquete o envase pueden ser una manera conveniente y nutritiva de llevar a cabo lo anterior. Muchas veces se recomienda el uso de fórmulas dietéticas o barras de desayuno para el desayuno, dietas de fórmula o un plato con alimento congelado para el almuerzo; y un plato principal para la cena con alimento congelado a base de calorías controladas y vegetales. De esta forma, es posible obtener una dieta controlada en calorías de 1000 a 1500 kcal/día.4
Dietas saludables bajas en calorías
La dieta mediterránea parece estar asociada con varios beneficios para la salud, incluida la reducción del riesgo cardiovascular y la prevención de la diabetes.5,6
La dieta DASH reduce la presión sistólica y diastólica más que una dieta rica en frutas y verduras solas.7 Se ha demostrado que combinar una dieta DASH restringida en calorías con aproximadamente 25 minutos de actividad física por día da como resultado una pérdida de peso promedio de 5.8 kg durante 26 semanas.8
Dietas bajas en grasas
Las dietas bajas en grasas son otra manera de ayudar a los pacientes a reducir la adiposidad y perder peso, y casi todas las pautas dietéticas recomiendan una reducción en la ingesta diaria de grasas <30% de la ingesta energética.9,10 En un metaanálisis se observó que el gasto energético y la pérdida de grasa fueron mayores con las dietas bajas en grasas.11 Además, un informe señaló que las personas que lograron mantener un peso bajo adoptaron varias estrategias, una de las cuales fue llevar una dieta baja en grasas.12
Una dieta baja en grasas con carbohidratos saludables (p. ej., frutas, verduras y cereales integrales) no está asociada con aumento de peso.13
Dietas bajas en carbohidratos
Las dietas bajas en carbohidratos (60 a 130 gramos) y muy bajas en carbohidratos (0 a <60 gramos) son más efectivas para la pérdida de peso a corto plazo que las dietas bajas en grasas, aunque probablemente no lo sean para la pérdida de peso a largo plazo.14 La restricción de carbohidratos conduce a la movilización de glucógeno y, si la ingesta de carbohidratos es inferior a 50 g/día, se desarrollará cetosis.15
Una dieta baja en carbohidratos se puede implementar de dos maneras, ya sea reduciendo la cantidad total de carbohidratos o consumiendo alimentos con un índice glucémico o carga glucémica más bajos. Sin embargo, el último enfoque tiene un beneficio incierto.16
Las dietas bajas en carbohidratos con opciones saludables de grasas y proteínas pueden tener otros efectos beneficiosos con respecto al riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronaria y algunos tipos de cáncer, particularmente si se presta atención tanto al tipo como a la cantidad de carbohidrato.17
Entre los síntomas que ocurren más frecuentemente en quienes llevan una dieta baja en carbohidratos en comparación con quienes llevan una dieta baja en grasas están: estreñimiento (68% vs 35%), dolor de cabeza (60% vs 40%), halitosis (38% vs 8%), calambres musculares (35% vs 7%), diarrea (23% vs 7%), debilidad general (25% vs 8%) y sarpullido (13% vs 0%).18 A pesar de la mayor tasa de síntomas, las tasas de abandono en los ensayos clínicos han sido similares para las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasas.19-21
Dietas ricas en proteínas
Las dietas ricas en proteínas, en las que al menos el 20% de las calorías diarias provienen de las proteínas, se han recomendado para el tratamiento de la obesidad porque son más saciantes y estimulan la termogénesis.22 En un metaanálisis que comparó los efectos a largo plazo de las dietas bajas en grasas con alto o bajo contenido de proteínas, no hubo diferencias significativas en la pérdida de peso, la circunferencia de la cintura, los lípidos y la presión arterial.23 En otro metaanálisis que evaluó los efectos a corto plazo hubo reducciones modestas en el peso, la masa grasa y los triglicéridos con una dieta rica en proteínas en comparación con la estándar.24
Dietas muy bajas en calorías
Las dietas muy bajas en calorías no han demostrado ser superiores a las dietas convencionales para la pérdida de peso a largo plazo.25
Ayuno intermitente
Las estrategias de ayuno intermitente, incluido el ayuno en días alternos y la alimentación restringida en el tiempo, se han utilizado como enfoques para la pérdida de peso, aunque la evidencia de su eficacia es variable.26,27
La alimentación restringida en el tiempo (TRF, por sus siglas en inglés) es un tipo de ayuno intermitente en el que el cese de comer a una hora determinada cada día (p. ej., temprano en la tarde) da como resultado un período prolongado de ayuno que persiste hasta el día siguiente. Aunque los ensayos de la TRF a corto plazo han demostrado que la alineación del período de alimentación con los ritmos circadianos puede resultar en una pérdida de peso y mejorar los parámetros metabólicos.28-30
El objetivo de la terapia dietética es reducir el número total de calorías consumidas. Se sugiere elegir un patrón dietético de alimentos saludables, como los enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) o la dieta de estilo mediterráneo, en lugar de centrarse en un nutriente específico. Dietas que enfatizan la reducción de carbohidratos refinados, carnes procesadas y alimentos con alto contenido de sodio y grasas trans; moderación en carnes rojas no procesadas, aves, huevos y leche; y se prefieren altas ingestas de frutas, frutos secos, pescado, verduras, aceites vegetales, cereales integrales mínimamente procesados, legumbres y yogur.
Este artículo debe citarse como:
Fuentes E. Estrategias dietéticas para la reducción del peso corporal en pacientes con sobrepeso y obesidad. Medicus 2023;4(24) 1705-11.
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